本報(bào)訊 【記者劉楓林】 近日,，市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)省醫(yī)療保障局《關(guān)于規(guī)范全省門診慢特病保障制度的通知》，明確了統(tǒng)一病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),、費(fèi)用保障范圍,、合理確定待遇水平、加強(qiáng)政策銜接、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)管理等內(nèi)容,，該政策2023年1月1日起執(zhí)行,。

　　《通知》規(guī)定，艾滋病,、耐藥性結(jié)核病,、丙型肝炎、透析,、器官移植抗排異治療,、惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療,、鎮(zhèn)痛治療）,、白血病（放化療）,、血友病,、嚴(yán)重精神障礙、康復(fù)治療（未成年人）共10個(gè)病種納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病管理,；其余病種納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢病管理,。只限未成年人享受的康復(fù)治療、癲癇,、兒童生長激素缺乏癥,、其他內(nèi)分泌代謝疾病等4種門診慢特病僅納入居民醫(yī)保。

　　醫(yī)保單獨(dú)結(jié)算的高值藥品,，不納入門診慢特病費(fèi)用保障范圍,，也不納入相關(guān)病種的待遇限額的計(jì)算范圍。

　　我市門診慢特病病種和醫(yī)保單獨(dú)結(jié)算的高值藥品均不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn),。對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分別制定各病種統(tǒng)籌基金支付比例,。透析、器官移植抗排異治療,、惡性腫瘤（放化療,、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）,、白血�,。ǚ呕�療） 等4種門診特病，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為90%,，居民醫(yī)保支付比例為80%,；其他門診特病和門診慢病病種執(zhí)行全省各病種支付比例指導(dǎo)線。我市門診慢特病各病種的待遇時(shí)限和支付限額統(tǒng)一執(zhí)行《全省門診慢特病支付限額指導(dǎo)線（試行）》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),。已辦理異地長期居住備案的慢特病患者,，實(shí)行與本市市域內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例門診慢特病待遇,。

　　統(tǒng)籌基金支付的門診慢特病費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計(jì)算范圍,。發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用,，參保職工超過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額的，按規(guī)定納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付范圍,，病種支付限額連續(xù)計(jì)算,，待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法與職工醫(yī)保一致；城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付部分按規(guī)定計(jì)入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支付范圍,。符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)療救助支付范圍,。門診慢特病的職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按規(guī)定納入國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付范圍。列入全省病種目錄的我市原有門診慢特病病種,，無需重新進(jìn)行待遇資格認(rèn)定,，自2023年1月1日起重新設(shè)定待遇享受周期或長期享受，按《通知》規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)享受待遇,，達(dá)到省統(tǒng)一設(shè)定的待遇享受期限后,，按《全省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》重新進(jìn)行待遇資格認(rèn)定。未列入全省病種目錄范圍的我市原有病種,，按“老人老辦法”原則,，已認(rèn)定的門診慢特病患者繼續(xù)享受原待遇，不再新開展待遇資格認(rèn)定工作,，不符合待遇享受條件的門診慢特病患者按規(guī)定逐步退出,。

　　申報(bào)門診慢特病資格認(rèn)定的參保人員，經(jīng)初審和復(fù)審達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,，從復(fù)審認(rèn)定次月起,，享受門診特病醫(yī)療待遇。對于門診特病病種以及診斷明確易于認(rèn)定的門診慢病病種,，應(yīng)隨時(shí)受理,、及時(shí)辦結(jié)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的專家會診,，認(rèn)定達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的,，從認(rèn)定之日起，享受門診慢特病醫(yī)療待遇,。